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魂斗罗归来燃尽36怎么打:胸痛,我們該懂些什么 ——訪復旦大學附屬華東醫院心內科主任曲新凱

魂斗罗归来手游贴吧 www.hevua.icu 2019-04-16   瀏覽量:  文章來源: 世界醫療網

核心提示:有胸痛去醫院,胸痛中心為生命保駕護航!
  中國需要至少一千家胸痛中心
  隨著社會節奏加快,人們壓力越來越大,不良的生活、工作習慣增多,因而急性胸痛發病年齡趨于年輕化,尤其是急性心肌梗死男性總體多于女性。
  急性胸痛發作嚴重威脅患者生命,救治時間越短越好。我國九十年代就在醫院成立了針對急性心肌梗死的綠色通道,以保證患者在最短時間內得到救治。但這僅是權宜之計,不能滿足急救需求。
  引起胸痛的疾病有數十種,其中最致命的四種為主動脈夾層、急性肺栓塞、大面積氣胸、急性心肌梗死,對于這些極重癥的胸痛,我們需要一個集醫院內、外資源,包括醫院、120急救中心、社區的區域性協同救治體系,即胸痛中心。
  世界上第一家胸痛中心于1981年在美國巴爾地摩地區成立,隨后這種管理模式在歐美西方發達國家迅速發展。2000年,我國國內一些專家開始做建設胸痛中心的嘗試,到2013年共有5家醫院通過美國胸痛中心的認證。但歐美胸痛中心的體系與我國國情不完全匹配。在這種情況下,2013年9月份由中華醫學會心血管病學分會牽頭制定了中國胸痛中心認證體系和標準,并成立了中國胸痛中心認證工作委員會,正式開啟中國胸痛中心自主認證新征程,截止2018年底已有783家單位通過胸痛中心認證。
  據悉,前八批認證工作僅通過84家單位,囊括了中國多地大型醫院、小型醫院、公立醫院、民營醫院,為胸痛中心建設積累了寶貴經驗,逐漸形成了越來越符合國情的發展模式???,我國胸痛中心建設集中在大型醫院,但在不斷建設過程中,發現中國治療模式與西方治療模式存在差異。據統計,有2/3急性胸痛患者初次就診在基層醫院,基層醫院是胸痛中心建設的主要陣地。因此,除三級醫院外,基層醫院尤其是縣級醫院也要進行胸痛中心建設。此外,中國城市眾多,各地有自己獨特的治療模式,所以我國胸痛中心正在探索差異化發展。近三年我國胸痛中心迅速發展,據評估,中國至少需要一千家胸痛中心。
  急、慢性胸痛都需到胸痛中心治療
  有很多人誤以為只有急性胸痛才需要到胸痛中心治療,其實除了明確創傷導致的明確胸痛外,所有不能明確診斷的胸痛患者都應該到胸痛中心進行鑒別診斷,包括急性、慢性胸痛患者。
  急性胸痛是與時間賽跑,慢性胸痛何嘗不也是與時間賽跑?大多數急性胸痛發作非常的劇烈,沒有先兆,但往前追溯會發現,患者平時可能會有點胸悶胸痛,雖然反反復復,但不影響生活、工作,這種情況往往易被忽視,導致疾病進展。復旦大學附屬華東醫院心內科主任醫師曲新凱表示,要養成一年做一次體檢的習慣,尤其是40歲以上人群,可以通過心電圖、心臟超聲、CT、心肌酶篩查問題。如果有明確家族史,如糖尿病、高血壓、早發冠心病家族史,這些人更屬于高危人群。通過藥物干預,可以延緩其發病時間,例如未干預情況下,可能五年發病,經系統治療后可能10年或20年才發病,這對患者來說獲益極大。
  胸痛中心建設分兩部分,一部分是醫療系統建立急救網絡,另一部分是加強宣教,通過媒體、網絡告訴病人有胸痛要及時到醫院就診。胸痛中心是一個大單元。急性心肌梗死屬于心內科,主動脈夾層則由心外科處理,大面積氣胸屬于呼吸科或胸外科,大面積肺栓塞由心內科和呼吸科處理……胸痛中心由院內多個臨床科室參與,集中了醫院鑒別診斷、快速檢測多種資源,能夠給患者足夠的安全保障。

(世界醫療網采編組與曲新凱主任合影)
  防、控、治,鑒別診斷很重要
  胸痛分幾十種,范圍上至咽喉部,下至縱膈,但胸痛也可以表現在此范圍之外,而其它疾病也可以表現在此范圍之內的。例如上腹痛、牙痛、手痛也可能是心肌梗死的表現。胸痛的表現多種多樣,牽扯到多個學科,即使對醫生來說,也需要多學科合作才能診斷。作為非專業的患者想對胸痛了解透徹更是難上加難,
  所以鑒別診斷對于預防、控制、治療胸痛極為重要。無論是解答慢性胸痛病人應該怎樣自我管理以控制病情的發展,還是預測慢性胸痛發展成為高危胸痛的風險大概有多少,解答和預測的前提都是明確病因,只要把疾病原因找到了,就能進行針對性的管理和保健。
  例如,心源性胸痛中,已明確冠心病導致的胸痛,可以進行飲食控制,少油少膽固醇的清淡飲食更適合,還要忌煙限酒,適當運動,一周至少要運動五次,更要有良好的心態等等。其實,我們到一定年齡都應該做好自我保健。除了心源性胸痛,不同疾病在不同發展過程中也會引起胸痛,例如皮膚疾病、腫瘤、運動神經系統疾病、炎癥等等。
  復旦大學附屬華東醫院心內科主任曲新凱強調,有胸痛一定要找醫生診斷,不要自己診斷,增加不必要的心理負?;蜿菸蟛∏?,“治療胸痛千萬條,鑒別診斷第一條”。此外,大家還可以通過聽醫院或廣播電臺、電視臺、網絡的科普講座,初步了解一些胸痛的知識。
  專家簡介
  曲新凱
  復旦大學附屬華東醫院心內科主任,博士研究生導師。美國心臟病學會專家會員(FACC),中國醫師協會心血管內科醫師分會青年醫師工作委員會副主任委員,中華醫學會心血管病學分會青年委員,中國醫師協會胸痛分會常委,海峽會心血管專業委員會常委,中國胸痛中心認證工作委員會委員兼副秘書長,中國胸痛中心質控中心主任,上海市醫學會心血管病學分會委員,上海市醫師協會心血管專業委員會委員。
  特需門診:周一上午;專家門診:周二上午。
  本文作者:張獅駝 宮克
  本文攝影:王俊入
  值班編輯:江映雪
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